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炎症型肠病患者结肠镜检查后结直肠癌的发生率和特征：与非IBD人群有何不同
文献来源:Gut.Sep;68(9):-.
既往的观点与实践结肠镜检查在鉴别和预防结直肠癌（CRC）中具有重要作用。
结肠镜检查阴性的结直肠癌（PCCRC），定义为：结肠镜检查结果阴性之后6~36个月，诊断出的结直肠癌（CRC）。
结肠镜检查阴性的结直肠癌（PCCRC）是结肠镜检查的关键质量指标，因为大多数PCCRC是由于内镜检查没有发现病变，或病变切除不完全的结果。
在大多数PCCRC研究中，炎症型肠病（IBD）患者是被排除在外的，因此IBD患者结直肠癌变的相关数据比较缺乏。
IBD患者的结直肠癌（CRC）特征，与散发性结直肠癌有所不同。IBD患者CRC的风险增加，并且CRC占所有IBD死亡的10％-15％。
对于CRC高风险患者，建议在疾病发作后8-10年开始定期进行结肠镜监测，以便在早期发现癌前病变。
此外，关于IBD的癌变监测，目前建议由白光内镜+随机活检，转变为染色内镜+靶向活检，以提高异型增生的检出率。
在正常人群中，PCCRC的发生率在2.6％-9.0％之间，不同研究的差异取决于PCCRC的定义、研究入/排标准数据库的不同。
一项纳入美国老年IBD患者和英国住院IBD患者的研究显示，IBD患者发生PCCRC的风险增加。
最近发表的一项荷兰研究显示，在发生结直肠癌的IBD患者中，PCCRC的比例很高（45.0％）。
存在的问题
关于IBD患者的PCCRC发生率，目前知之甚少，还没有针对成年IBD患者人群的PCCRC的全国性研究。
此外，还需要评估IBD患者PCCRC相关危险因素，并比较IBD人群与非IBD人群的差异。
这项研究有什么新发现
这是一项基于人群队列研究，纳入年至年在瑞典全国接受结肠镜检查的人群。
在结肠镜检查后36个月内，发现结直肠癌（CRC）的患者被纳入这项研究，并分为溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）或非IBD患者。
所有发生结直肠癌（CRC）的患者，被分为两类：
肠镜检测到的CRC（dCRC）：肠镜检查后0-6个月发生
结肠镜检查阴性的结直肠癌（PCCRC）：肠镜检查后6-36个月发生
PCCRC的发生率，通过结肠镜检查结果计算，具体如下：假阴性数/（真阳性数+假阴性数）。
使用泊松回归分析，评估PCCRC和IBD（CD和UC）的诊断、年龄、性别、病变部位、患病时间和并发症之间的相关性。
该研究共纳入接受肠镜检查的,人，共分析了,次结肠镜检查结果。其中，CD患者15,名，肠镜检查27,次；UC患者26,名，肠镜检查51,次。
结果显示，非IBD患者中检测到个CRC，CD和UC患者CRC的发生数量分别为例和例。CD和UC患者PCCRC的发生率分别为28.3％和41.0％。
与非IBD相比，CD患者发生PCCRC的风险比(RR)为3.82（95％CI:2.94-4.96），UC患者的风险比为5.89（95％CI:5.10-6.80）。
风险因素方面，存在直肠病变的CD患者和年轻的UC患者，观察到PCCRC的风险最高。
启示和影响
这项基于人群的登记队列研究，评估了瑞典IBD人群中PCCRC的发病率和特征，结果显示IBD患者PCCRC的风险显著增加。
IBD患者中PCCRCs的特征似乎与非IBD人群不同，年龄作为PCCRC的风险因素似乎主要在UC组中具有重要意义。
最近的一项单中心研究显示，IBD患者中29％的结肠切除标本中，存在先前未知的高度不典型增生（HGD）/CRC。
有理由相信，PCCRC发生率较高，至少在一定程度上提示我们仍未充分利用IBD患者的结肠镜检查，并且癌变监测和结肠镜检查的质量仍有提高的空间。
在CD和非IBD患者中，约50%的PCCRC是在结肠镜检查后6-18个月诊断出来，这可能是由于症状持续导致短期内重新内镜检查。
对于UC患者，PCCRC在肠镜检查后发生的时间间隔更加均匀。这提示UC中的PCCRCs可能与CD和非IBD患者具有不同的起源。
这项研究显示，年龄对PCCRC风险具有显著影响。但令人意外的是，年龄较小是UC中PCCRC的危险因素。
对于CD患者，直肠病变大大增加了PCCRC的风险。部分原因可能是结肠镜在技术上容易遗漏直肠的病变。
此外，CD患者的直肠并发症，例如瘘管和狭窄，也可能导致PCCRC的发生。
因此，对存在直肠病变的CD患者，在肠镜检查时可能需要额外的注意。
总之，这项研究显示IBD患者的PCCRC发生率显著增高，这可能表明现有IBD肠镜癌变监测存在不少遗漏，需要改进现有的癌变监测策略。
尤其是年轻UC患者和存在直肠病变的CD患者，PCCRC的风险较高，未来这类IBD患者需要进行更加细致的癌变监测方式。
（本文仅供个人学习）
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