消化道常见疾病(下)
八、肠结核
1.好发于青壮年，多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存。
2.慢性起病，长期低热，有腹痛、腹泻、腹部肿块、消瘦、乏力等。
3.好发于回盲部，分溃疡型和增殖型。
1.X线表现
1）溃疡型：常与肺结核并存。
①病变区不规则痉挛收缩，不易为钡剂充盈，称“激惹或跳跃征”，病变上下肠道正常。
②病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，有大小不一的龛影。
▲溃疡型肠结核
2）增殖型：先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。
①受累肠段以狭窄、缩短、僵直为主，管腔边缘不规则。
②粘膜破坏消失或小息肉状充盈缺损。
③“激惹和跳跃征”不显著。
④局部可扪及肿块。
⑤回盲瓣常受侵，表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形。
▲增值型肠结核
2.CT和MRI表现：
可发现病变段肠管壁明显增厚，增强扫描病变段肠壁明显强化且有分层现象。
▲肠结核CT示回盲部管壁增厚并明显强化
主要需与克隆氏病鉴别。
胃肠气钡双重造影及CT检查。
九、结肠癌
1.中年以上多发。
2.多见于直肠和乙状结肠。
3.可见大便次数增多、大便带血和粘液、持续性腹部隐痛、腹泻、便秘、腹泻和便秘交替出现、肠梗阻及全身乏力、体重减轻和贫血。
1.X线表现：
1)早期结肠癌：癌肿局限于粘膜或粘膜下层尚未侵及肌层；分隆起型（多见）、表浅型和凹陷型。
2)进展期结肠癌：分隆起型、浸润型和溃疡型。
①粘膜皱襞破坏、消失，轮廓不规则，结肠袋消失；
②边缘不规则充盈缺损；
③环形狭窄；
④龛影。
▲局部粘膜皱襞破坏、消失，边缘不规则充盈缺损，管腔狭窄
2.CT和MRI表现：
肠腔内偏心性分叶状肿块，环形或半环形肠壁增厚、僵硬，肠腔不规则狭窄。
▲升结肠局部管壁不规则增厚，强化明显，管腔变窄
▲乙状结肠管壁局部不规则增厚，强化明显
▲直肠上段管壁不规则增厚
主要与结肠息肉及结核鉴别。
首选钡灌肠，CT、MRI用于结肠癌分期。
附：消化道肿瘤的X线表现异同
十、结肠息肉
1.多为腺瘤性和炎性息肉；腺瘤性息肉好发于直肠及乙状结肠，为癌前期病变。
2.临床以反复血便为主。
1.气钡双重造影息肉显示为边界锐利的圆形肿块影，带蒂息肉呈蘑菇状影。
▲结肠息肉
2.CT可显示突向肠腔内的息肉。
▲直肠息肉
以下征象提示息肉恶变可能：
①表面毛糙不规则，呈分叶状或菜花状。
②息肉较大且基底较宽。
③息肉处肠壁内陷和僵直。
④增大迅速。
气钡双重造影及CT扫描。
十一、肠梗阻
1.分机械性、动力性、血运性。
2.机械性又分单纯性与绞窄性；后者同时伴通道及血循环障碍。
3.动力性又分麻痹性与痉挛性。
4.血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或栓塞。
1.单纯性小肠梗阻：
①梗阻近端肠曲胀气扩张，肠内有高低不等的气液面；梗阻远侧无气体或仅有少许气体。
②肠壁与粘膜皱襞一般无明显增厚。
▲小肠扩张积气，局部可见气夜平
③CT扫描“移行带”的出现为重要诊断依据。
▲CT示小肠扩张积气、液，可见气夜平面
2.绞窄性小肠梗阻：
①常见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等，多有小肠系膜受累，肠曲活动受限、向某一固定部位聚集。
②肠壁血循环障碍导致肠壁增厚，粘膜皱襞增粗，肠内积液、液面较高。
③闭袢性肠梗阻常见“假肿瘤”征。
④粘连性肠梗阻在不同体位X线片上，肠曲排列不随体位改变而变化。
⑤急性肠套叠CT检查可显示同心圆征或靶环征。
⑥CT扫描显示肠壁轻度增厚、靶征及肠系膜血管集中反映肠管轻度缺血；肠壁密度增加、积气及肠系膜出血提示肠管严重缺血。
▲左侧中上腹小肠扩张积液、气，见多个气夜平
20.结肠梗阻：
①结肠癌、乙状结肠扭转是常见病因。
②结肠癌因癌肿近端结肠扩张、压力增大，将回盲瓣闭锁，导致肿瘤与回盲瓣双端闭锁，该段结肠内大量积液。
③乙状结肠扭转：特征性表现“马蹄状”，圆拱部向上，两肢向下并拢达梗阻点；钡灌肠呈“鸟嘴状”。
④梗阻近端结肠胀气扩大并积液。
▲结肠明显扩张积液、气，见气夜平
4.麻痹性肠梗阻：
①常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤、腹膜后间隙感染或血肿等。
②大肠及小肠肠曲中度肿大胀气，肠内气体多、液体少，肠内液面较低。
主要应鉴别腹腔炎症所致反射性肠郁张与单纯麻痹性肠梗阻。
首选立位X线平片，CT有利于发现腹腔包裹性及游离气体、液体及肠坏死，判断梗阻部位及原因。
十二、胃肠道穿孔
1.常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，胃十二指肠溃疡为最常见原因。
2.起病急骤，持续性上腹剧痛，迅速延及全腹，可有腹肌紧张、全腹压痛。
1.X线检查
①发现游离气腹诊断本病最重要。
②腹腔内积液及气液。
③腹腔脓肿：多位于腹腔间隙或隐窝，可见气液空腔或气泡征象。
▲平片可见隔下游离气体
2.CT可确认腹腔积液、积气的部位及量；清晰显示腹腔脓肿壁环状强化。
▲CT示隔下、腹腔散在积气
原发性腹膜炎无气腹征象，可与胃肠穿孔所致腹膜炎鉴别。
以X线透视、立位腹部平片为主，CT用于检查穿孔后的并发症。
编辑丨田小贱
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